自體免疫性甲狀腺炎可能與環境因素導致基因變異有關,諸如碘攝取過度、硒缺乏、C型肝炎、部分藥物(Amiodarone、IFN-α)等[1],有研究指出每日補充200μg的硒可降低Anti-TPO的濃度。[2-3] 自體免疫性甲狀腺炎常同步發生其他自體免疫性疾病,如SLE及Sjorgen syndrome[4],這可能與製造大量非特異性抗體有關,如抗磷脂質抗體,會透過一連串複雜的交互作用影響胎盤滋養層細胞,導致生殖障礙。就中醫而言,很可能是損及衝脈繼而造成多重臟腑失調,影響臟腑間的交互作用,導致其他免疫疾病同時發生。

 

Table 2  - Environmental factors triggering thyroid autoimmunity.
Nutrients
  Iodine, selenium 

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愛群中醫 廖哲誼 副院長

 

懷孕女性有甲狀腺功能異常者約佔1%,無症狀的亞臨床性(subclinical)甲狀腺功能異常的比例則更高。[1]5-20%的懷孕婦女中可以發現甲狀腺自體免疫抗體的存在。

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愛群中醫 廖哲誼 副院長

 

自體免疫性甲狀腺炎常伴隨出現TSH輕微上升,TSH會增加NK cell對IL-2的反應性,促使NK cell增生並加強NK cell的毒殺能力[1],許多研究都指出TSH不僅僅只是觀察甲狀腺功能的指標,對免疫系統也有直接調控的作用,這就是為什麼對於自體免疫性甲狀腺炎的患者投予levothyroxine可幫助懷孕。

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愛群中醫診所   副院長   廖哲誼

 

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愛群中醫 廖哲誼 副院長

許多不孕或重複流產的女性心中都有個疑問,「我的問題到底在哪裡?」,許多婦科檢查都做了,常見的甲狀腺功能也沒有異常,問題到底出在哪個環節,現在研究發現甲狀腺功能正常先別高興得太早,如果檢出Anti-TPO(Anti-Thyroid Peroxidase Ab)或ATA(Anti-Thyroglobulin Ab)陽性,很可能是自體免疫性甲狀腺炎在作怪。

自體免疫性甲狀腺炎隨著病程長短有不同的表現,早期可能會造成甲狀腺功能亢進(Graves' Disease),後期可能轉變為甲狀腺功能低下(Hashimoto's thyroiditis),但也有許多患者表現為正常(euthyroid status),僅在抽血時發現TSH超過正常值的上限或下限,臨床上被定義為Subclinical thyroid dysfunction(含subclinical hypothyroidism及subclinical hyperthyroidism),一般來說,該階段病人在臨床上大多數不會有症狀,或僅有一些非特異性的症狀,因此很難以症狀的有無來判斷。由於自體免疫性甲狀腺炎的病程具有動態變化的特性,很多時候臨床所見除了不孕、重複性流產、早產外其他幾乎於常人無異。

甲狀腺素是人體不可或缺的重要荷爾蒙,主要負責人體的新陳代謝及生長、發育等功能,同時甲狀腺也與懷孕息息相關,甲狀腺機能亢進會使孕期出現許多併發症,如流產、早產,甚至合併子癇前症的可能;甲狀腺功能低下則容易導致排卵異常,因此不孕的機率較高,如果控制不佳可能增加流產或胎兒先天中樞神經系統異常的機會。

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如何應對早發性卵巢功能衰竭-01.jpg

沈孟勳主任 / 國際醫療中心

女性一生的卵子數目,其實早在母體內還是胎兒的時候就已固定。青春期時,因為賀爾蒙趨於成熟,開始啟動排卵周期。隨著年紀的增長,卵子的耗損率也跟著變快。這幾年發現,輕熟女們前來就診,還不到40歲,卵巢功能已經開始走下坡,這種「早發性卵巢功能衰竭(POI,premature ovarian insufficiency)症候群」,不但在生育的方面是個瓶頸,在身體的其他機能的維持也需要注意。

2015年,在全世界不孕症組織中堪稱指標性的歐洲生殖醫學會,替這種「早發性卵巢功能衰竭症候群」(以下簡稱POI)制定了一套指標及醫療照護上的建議。我們來稍微做個歸納:

定義:

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