翁紹評生殖醫學研究室

自體免疫性甲狀腺炎可能與環境因素導致基因變異有關，諸如碘攝取過度、硒缺乏、C型肝炎、部分藥物(Amiodarone、IFN-α)等[1]，有研究指出每日補充200μg的硒可降低Anti-TPO的濃度。[2-3] 自體免疫性甲狀腺炎常同步發生其他自體免疫性疾病，如SLE及Sjorgen syndrome[4]，這可能與製造大量非特異性抗體有關，如抗磷脂質抗體，會透過一連串複雜的交互作用影響胎盤滋養層細胞，導致生殖障礙。就中醫而言，很可能是損及衝脈繼而造成多重臟腑失調，影響臟腑間的交互作用，導致其他免疫疾病同時發生。

總結上述各項成因及臨床經驗，自體免疫性甲狀腺炎多責之心火、肝火，兩者的成因可能是外感入裏、胸中舊傷或情志內傷影響血氣運行鬱而化熱，當然也有素體陰血不足容易化熱的內在因素，治療上常合併使用疏風解表、行氣活血、疏肝解鬱及滋陰清熱等藥；若病位深及血分，也常用牡丹皮、丹參、赤芍、生地等涼血活血；如病位更深及衝脈，則須大補脾腎助其抗邪外出。 因常有邪氣蘊伏於裏，治療上多選用具有宣透效果的荊芥、淡竹葉、連翹、柴胡、薄荷葉、蟬蛻等藥，在透邪外出的過程常出現呼吸道症狀，此時正是治療的好機會，切勿忽然停藥錯失良機。

參考資料：

[1] Duntas LH. Environmental factors and autoimmune thyroiditis. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008 Aug;4(8):454-60. doi: 10.1038/ncpendmet0896. Epub 2008 Jul 8.

[2] Gartner R, Gasnier BC, Dietrich JW, Krebs B & Angstwurm MW. Selenium supplementation in patients with autoimmune thyroiditis decreases thyroid peroxidase antibodies concentrations. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism 2002 87 1687 – 1691.

[3]Duntas LH, Mantzou E & Koutras DA. Effects of a six month treatment with selenomethionine in patients with autoimmune thyroiditis.European Journal of Endocrinology 2003 148 389 – 393.

[4] Szyper-Kravitz M, Marai I, Shoenfeld Y. Coexistence of thyroid autoimmunity with other autoimmune diseases: friend or foe? Additional aspects on the mosaic of autoimmunity. Autoimmunity 2005;38(3):247e55.