翁紹評生殖醫學研究室

門診剛剛結束，今天比較晚，又過了午夜，雖然累但蠻感恩的。會這麼晚是跟一位42歲努力很久成功的病人稍微聊了一下，因為她剛剛拿到媽媽手冊，夫妻握著手安靜流淚的了一段時間，我在等她們平復。十年前，急性淋巴癌化療後，月經著實亂了一段時間，病情穩定已經是四、五年後的事，夫妻開始想懷孕，找了非常多名醫，試管嬰兒也做了好幾次，失敗後，她們茫然思考是否應該放棄，在一樣癌友介紹下，她來到愛群。"醫生，你信主喔？”我不好意思的說"是"，因為忙，有時兒子還會警告我要準時到教會，所以不敢說虔誠。高齢，之前取的卵差，諸多因素，讓我決定用微刺激療程，加上淋巴癌癒後，免疫系統穩定性還要評估，越複雜的問題，真的只能越按部就班一步一步來。二次取卵就找到正常的胚胎，對這樣年齡背景的人，真是滿滿的恩典，接下來，淋巴球NK免疫，子宮血流評估覺得可以後，終於決定植入。第一次驗孕，她不可置信怎麼可能這麼順，每星期的回診，她都膽戰心驚，然一路過關斬將，終於來到十一週再次檢驗胎兒染色體。今天，過關發媽媽手冊，總算要邁向另一段產檢過程，在愛群，高危險群，我們通常會幫忙守到34週，確定會平安生下才畢業。這不是愛群第一位淋巴癌癒後懷孕的案例。
夜深了，妳認識張雨生嗎？我電腦上正放著他的成名曲“我的未來不是夢”，一種滿溫柔堅定的信念，與妳分享。

自體免疫性甲狀腺炎可能與環境因素導致基因變異有關，諸如碘攝取過度、硒缺乏、C型肝炎、部分藥物(Amiodarone、IFN-α)等[1]，有研究指出每日補充200μg的硒可降低Anti-TPO的濃度。[2-3] 自體免疫性甲狀腺炎常同步發生其他自體免疫性疾病，如SLE及Sjorgen syndrome[4]，這可能與製造大量非特異性抗體有關，如抗磷脂質抗體，會透過一連串複雜的交互作用影響胎盤滋養層細胞，導致生殖障礙。就中醫而言，很可能是損及衝脈繼而造成多重臟腑失調，影響臟腑間的交互作用，導致其他免疫疾病同時發生。

愛群中醫 廖哲誼 副院長

懷孕女性有甲狀腺功能異常者約佔1%，無症狀的亞臨床性(subclinical)甲狀腺功能異常的比例則更高。[1]5-20%的懷孕婦女中可以發現甲狀腺自體免疫抗體的存在。

愛群中醫 廖哲誼 副院長

自體免疫性甲狀腺炎常伴隨出現TSH輕微上升，TSH會增加NK cell對IL-2的反應性，促使NK cell增生並加強NK cell的毒殺能力[1]，許多研究都指出TSH不僅僅只是觀察甲狀腺功能的指標，對免疫系統也有直接調控的作用，這就是為什麼對於自體免疫性甲狀腺炎的患者投予levothyroxine可幫助懷孕。

愛群中醫診所   副院長   廖哲誼

愛群中醫 廖哲誼 副院長

許多不孕或重複流產的女性心中都有個疑問，「我的問題到底在哪裡？」，許多婦科檢查都做了，常見的甲狀腺功能也沒有異常，問題到底出在哪個環節，現在研究發現甲狀腺功能正常先別高興得太早，如果檢出Anti-TPO(Anti-Thyroid Peroxidase Ab)或ATA(Anti-Thyroglobulin Ab)陽性，很可能是自體免疫性甲狀腺炎在作怪。

自體免疫性甲狀腺炎隨著病程長短有不同的表現，早期可能會造成甲狀腺功能亢進(Graves' Disease)，後期可能轉變為甲狀腺功能低下(Hashimoto's thyroiditis)，但也有許多患者表現為正常(euthyroid status)，僅在抽血時發現TSH超過正常值的上限或下限，臨床上被定義為Subclinical thyroid dysfunction(含subclinical hypothyroidism及subclinical hyperthyroidism)，一般來說，該階段病人在臨床上大多數不會有症狀，或僅有一些非特異性的症狀，因此很難以症狀的有無來判斷。由於自體免疫性甲狀腺炎的病程具有動態變化的特性，很多時候臨床所見除了不孕、重複性流產、早產外其他幾乎於常人無異。

甲狀腺素是人體不可或缺的重要荷爾蒙，主要負責人體的新陳代謝及生長、發育等功能，同時甲狀腺也與懷孕息息相關，甲狀腺機能亢進會使孕期出現許多併發症，如流產、早產，甚至合併子癇前症的可能；甲狀腺功能低下則容易導致排卵異常，因此不孕的機率較高，如果控制不佳可能增加流產或胎兒先天中樞神經系統異常的機會。