翁紹評生殖醫學研究室

沈孟勳主任 / 國際醫療中心

女性一生的卵子數目，其實早在母體內還是胎兒的時候就已固定。青春期時，因為賀爾蒙趨於成熟，開始啟動排卵周期。隨著年紀的增長，卵子的耗損率也跟著變快。這幾年發現，輕熟女們前來就診，還不到40歲，卵巢功能已經開始走下坡，這種「早發性卵巢功能衰竭(POI,premature ovarian insufficiency)症候群」，不但在生育的方面是個瓶頸，在身體的其他機能的維持也需要注意。

2015年，在全世界不孕症組織中堪稱指標性的歐洲生殖醫學會，替這種「早發性卵巢功能衰竭症候群」(以下簡稱POI)制定了一套指標及醫療照護上的建議。我們來稍微做個歸納：

定義：

吳劭穎 副院長 / 基因體醫學中心

以aCGH (array comparative genomic hybridization) 或NGS (next generation sequencing) 檢測平台的新一代PGS目前在臨床已被廣泛應用。新一代PGS不但有極高的準確度，而且檢測平台的穩定度也十分優異。目前已經多篇研究證實植入經由PGS所篩檢出來的染色體數目正常的胚胎和未經篩選過的胚胎相比有較高的著床率和懷孕率。不過隨著更精密的檢測方式，新一代PGS相對也需要更多時間來完整分析檢體，搭配 Day 5的囊胚切片幾乎不可能進行新鮮週期植入。所以有做PGS的試管週期幾乎都是在切片後把胚胎冷凍起來，等待PGS的結果出爐後再決定是否有正常的胚胎可以進行冷凍解凍植入。雖然現今胚胎冷凍解凍的技術已經十分成熟，還有研究指出植入冷凍胚胎的懷孕率已不亞於甚至超越新鮮週期植入的胚胎，許多待孕的準媽媽們仍希望可以能夠儘早知道胚胎染色體是否正常，同時在身體狀況允許下進行新鮮週期植入。

今年三月份國際期刊Molecular Cytogenetics提出了一種快速PGS 操作概念，讓實驗室可以在九小時內完成囊胚檢體的染色體數目分析。該技術主要是以現有的aCGH 分析平台為底，不過大幅縮短檢體DNA和對照組DNA在晶片上螢光雜交 (hybridization) 的時間 (16h -> 2h)。如此新鮮週期植入仍可於隔日(Day 6)進行。在21位有接受快速PGS的研究對象中，有8位於新鮮週期單一胚胎植入，其餘13位接受冷凍週期單一胚胎植入，兩組均有相當優異的懷孕率:

愛群中醫 廖哲誼 副院長

過去中西醫常因彼此不了解而產生許多隔閡，西醫大多排斥病人看中醫，經過這些年的溝通、交流，現在逐漸能了解彼此的語言及思維，在不同時間點整合彼此擅長的治療，能幫助許多患者突破難以懷孕的困境。

西醫藉由排卵藥(Clomid、Tamoxifen、Letrozole)、排卵針(Gonal-f、Menopur、Puregon、Elonva)等藥物調控體內荷爾蒙，藉由荷爾蒙濃度變化刺激卵巢中的濾泡，增加濾泡發育的數目，這個原理類似工廠接獲訂單才會開始加工準備出貨，隨著訂單增加，產出的貨物也隨之增加，然而有些患者取卵的反應卻不盡理想，已使用排卵針取得的卵子數目仍相當稀少，或者取出的卵子品質不佳，有些是無法受精，有的則是受精後胚胎碎片過多等級太差，有部分卵巢功能不良的患者雖然配合使用生長激素(Saizen)或DHEA、肌醇、Q10、褪黑激素，但仍無法獲得滿意的結果。

中醫刺激卵巢的方式則著重於改善卵巢的循環與代謝，中醫一向採取「水到渠成」的觀點在看待人體內每個器官的運作，卵巢循環不好就好比一間交通不便的工廠，不容易與外界取得聯繫又難以獲得工廠運作所需的水、電、原物料，在沒有訂單又缺乏原料的情況下，卵巢自然是「巧婦難為無米之炊」，殷殷企盼的妳最終也只能望「巢」興嘆；另外有些女性則是卵巢代謝不良，現代研究發現某些不明原因不孕症患者的濾泡液及碎片多的胚胎內，會檢測出比較高濃度的自由基，卵巢代謝不良大多屬於中醫眼中的「痰」、「濕」、「瘀」、「熱」等病因在作怪，這些有害物質累積在卵巢中會嚴重影響卵子品質，就如同環境髒亂的黑心工廠，無法生產出高品質的貨物，唯有加強卵巢代謝，清除卵巢中的不速之客才能讓卵子品質提升。

在進行PGS篩檢時，該如何抉擇什麼時候進行切片呢?
愛群吳劭穎醫生表示，通常都會縝密評估Patients身體狀況後，選擇最適合切片的時期，以下是吳劭穎醫師針對每段時期切片的優缺點分析：

沈孟勳主任 / 國際醫療中心

在一般試管療程中，我們常用抽血及超音波來監測週期賀爾蒙以及卵泡的變化。當誘導排卵開始時，除了利用超音波來追蹤卵的大小外，最常抽血檢查項目就是雌激素(E2)、黃體素(P4)以及促黃體成長激素(LH)。雌激素(E2)會隨著卵泡的成長與數目產生正相關變化，促黃體成長激素(LH)伴隨成長，達到高峰時也相對應著排卵的發生。取卵週期，最怕的就是已經預定好的時間，卵卻提早釋出也就是跑卵，要怎麼避免這樣的情況發生，我們必須知道甚麼樣的時間點才是最佳取卵時間。首先，我們先從自然的排卵週期開始了解：

正常月經週期28天的女性，大約在月經第13-14天左右排卵。整個週期，身體賀爾蒙的變化，會先觀察到雌激素(E2)上升，越接近排卵期，促濾泡成長素(FSH)以及促黃體成長素(LH)亦開始增加，等到促黃體成長素達高峰時(LH peak)過了12-24小時便會排卵。此時血中的濃度，E2值大約會在200pg/ml以上，LH會在50IU/L 以上，若是抽血過程發現E2和LH數值開始往下降，那恐怕卵已經排出。

2014年美國生殖醫學會期刊上，有一篇探討利用抽血來決定取卵時間的分組比較。囊括的病人全都是利用自然週期取卵，也就是不施打任何排卵針，利用抽血檢查E2、LH、P4以及超音波來監測卵的生長狀況。當卵泡大小約在16-20mm，雌激素約200-250pg/ml時，依據LH抽血數值分為四個群組：

親愛的翁醫師：  

我們的寶寶出世了！ 去年，我們都因為各種不同原因越洋到來。你精湛的醫術、豐富的醫學經驗及和藹的態度，除了增加我們對療程的信心，同時減軽我們期間的心理壓力。  

我們很感謝翁醫師你為我們帶來寶寶，使我們感受到成為母親的喜悅。