翁紹評生殖醫學研究室

沈孟勳主任 / 國際醫療中心

女性一生的卵子數目，其實早在母體內還是胎兒的時候就已固定。青春期時，因為賀爾蒙趨於成熟，開始啟動排卵周期。隨著年紀的增長，卵子的耗損率也跟著變快。這幾年發現，輕熟女們前來就診，還不到40歲，卵巢功能已經開始走下坡，這種「早發性卵巢功能衰竭(POI,premature ovarian insufficiency)症候群」，不但在生育的方面是個瓶頸，在身體的其他機能的維持也需要注意。

2015年，在全世界不孕症組織中堪稱指標性的歐洲生殖醫學會，替這種「早發性卵巢功能衰竭症候群」(以下簡稱POI)制定了一套指標及醫療照護上的建議。我們來稍微做個歸納：

定義：

年齡在40歲以前就出現了卵巢功能退化的臨床跡象，月經不來或是次數變少，抽血發現雌激素(E2)降低及促性腺生長激素(FSH/LH)上升，有的甚至發現卵巢功能指數(AMH)低於1 ng/ml。

發生機率及原因：

POI的發生機率約1%。可能跟幾種原因有關：曾經做過卵巢手術、曾經罹患癌症或慢性疾病且接受過治療(如化療電療)、免疫疾病、抽菸或是染色體異常(如透納氏症Turner syndrome，X染色體脆折症fragile X syndrome)，甚至有一些是不明原因。

額外的檢測：

排除因為手術、藥物、抽菸等造成POI的原因。其他項目可做的檢查包括：基因/染色體檢查、甲狀腺功能及抗體檢測(TSH/TPO-Ab)，另外，抗腎上腺皮質素抗體(adrenalcortical Ab)也可以檢測。

能否懷孕？

基本上，POI的族群要自然受孕機率頗低(<5%)。在人工生殖的療程上，並沒有一個最好的用藥方式來讓POI的族群達到最多最好的卵。這也是為何諸多學者在探討很多方法，可以讓這些患者對於誘導排卵能達到理想的效果。

目前比較常用的方式：(a) 誘導排卵採取微刺激 (b) 自然週期取卵 (c) 集卵/集胚療程 或是 (d) 搭配輔助用藥(如DHEA)。有的學者建議在誘導排卵之前一個療程開始給予雄性激素或是雌激素，看能否在次個週期能夠獲取到較多的卵，但是這些用藥的成效因人而異。

身體健康的維持：

POI並不等於早期停經。但是這些族群有極大的可能會早發性更年期，心血管疾病的預防、骨質的快速流失，都有可能會在這些人身上提早出現。因此，生活型態的改變(飲食、運動、忌菸忌酒)都是必要。

​另外一提，在濾泡成熟的過程中，其實也受著許多基因的調控。為何有些人對於誘導排卵的藥物反應不佳?為何濾泡長不大?其中的原因極可能在於這些調控濾泡成熟的基因蛋白出了問題。例如，當製造一種名為FIGα因子的基因片段異常，就會無法產生始基卵泡。而若是在一種製造Mos蛋白酶(這與之前卵媽媽提到的MPF卵子成熟因子有關)的序列異常，卵就會停滯在減數分裂中期甚至會演變成卵巢畸胎瘤。

除了卵巢早衰，卵子無法成熟，卵泡對施打的藥物毫無反應或甚至精卵無法受精等等，都是不孕症的難度課題。愛群診所目前朝向精準醫療學習邁進，除了在PGS/PGD有所精進外，另外提供最新的體內重金屬、塑化劑、環境賀爾蒙檢測，未來也朝向許多生殖技術跟基因篩檢方面的提供與研究。

愛群中西醫診所-不孕症生殖醫學中心