翁紹評生殖醫學研究室

愛群中醫 廖哲誼 副院長

許多不孕或重複流產的女性心中都有個疑問，「我的問題到底在哪裡？」，許多婦科檢查都做了，常見的甲狀腺功能也沒有異常，問題到底出在哪個環節，現在研究發現甲狀腺功能正常先別高興得太早，如果檢出Anti-TPO(Anti-Thyroid Peroxidase Ab)或ATA(Anti-Thyroglobulin Ab)陽性，很可能是自體免疫性甲狀腺炎在作怪。

自體免疫性甲狀腺炎隨著病程長短有不同的表現，早期可能會造成甲狀腺功能亢進(Graves' Disease)，後期可能轉變為甲狀腺功能低下(Hashimoto's thyroiditis)，但也有許多患者表現為正常(euthyroid status)，僅在抽血時發現TSH超過正常值的上限或下限，臨床上被定義為Subclinical thyroid dysfunction(含subclinical hypothyroidism及subclinical hyperthyroidism)，一般來說，該階段病人在臨床上大多數不會有症狀，或僅有一些非特異性的症狀，因此很難以症狀的有無來判斷。由於自體免疫性甲狀腺炎的病程具有動態變化的特性，很多時候臨床所見除了不孕、重複性流產、早產外其他幾乎於常人無異。

甲狀腺素是人體不可或缺的重要荷爾蒙，主要負責人體的新陳代謝及生長、發育等功能，同時甲狀腺也與懷孕息息相關，甲狀腺機能亢進會使孕期出現許多併發症，如流產、早產，甚至合併子癇前症的可能；甲狀腺功能低下則容易導致排卵異常，因此不孕的機率較高，如果控制不佳可能增加流產或胎兒先天中樞神經系統異常的機會。

甲狀腺功能決定人體代謝正常與否，這個影響非常類似於中醫對於“火”的觀察，《黃帝內經》稱「壯火之氣衰，少火之氣壯。壯火食氣，氣食少火；壯火散氣，少火生氣。」當甲狀腺功能亢進過度加速代謝時，初起雖然呈現怕熱、容易出汗、心跳加速、食慾亢進、愛說話、好動等強壯的表象，但久而久之反而使人體逐漸轉為虛弱的一面；反之或甲狀腺功能低下，則多表現為怕冷、反應遲鈍、嗜睡、心跳緩慢、消化不良、厭食、腹脹、性冷感等虛性症狀，故中醫看待甲狀腺問題多從“火”來立論。

從前認為自體免疫性甲狀腺炎是因為影響甲狀腺功能才造成不孕、流產或其他產科併發症，但現今種種研究資料顯示，自體免疫性甲狀腺炎對懷孕的影響應分為三個層次來討論， 分別是：

Anti-TPO與ATA對免疫系統及著床的影響

TSH(Thyroid-stimulating hormone)對免疫系統的影響

T3、T4對胎兒發育的影響