愛群婦產科診所 翁紹評醫學博士
歡喜懷孕是所有求子家長所衷心企盼的，然而有些人卻必須經歷人工受孕或試管嬰兒。在求子路上一關一關的闖。在幸運懷孕之後，第二關便是流產的困擾。試管成功之後所面臨的高流產率約四成，則是臨床胚胎學家亟思解決的問題。
懷孕本身牽涉到複雜的內分泌，免疫系統的協調。然而在我們生活週遭卻有相當多的干擾，包括環境荷爾蒙、職業工業污染、高人工流產率、各式性接觸傳染病等，都可以使我們內再的免疫系統吝亂，進而發生懷孕困難或流產。
在懷孕生理病理反應中常見的自體抗體有如抗磷脂抗體、抗核抗體，狼瘡性抗凝血抗體等不下十數種。有的排斥胚胎、有的排斥精蟲、有的則造成胎盤形成過程中的血管阻斷現象，致使胎盤形成中斷比如案例中之陳小姐，其子宮腺瘤可產生抗基底膜抗體及狼瘡性抗凝血抗體，縱使試管之後暫時著床成功，亦可能隨時流產，自2002年8月開始便嘗試運用免疫球蛋白來處理這樣棘手的難題。
免疫球蛋白是生物體受抗原如細菌或污染物刺激後產生之蛋白質，其可和抗原產生免疫反應，形成抗原抗體複合物而阻斷病原體對生物體的危害，注射用免疫球蛋白即是將多人之免疫球蛋白自血漿中分離集合而成的製劑，可以直接用於靜脈注射。在ＳＡＲＳ風暴中，也曾被使用。當我們懷疑或發現不孕患者血中有特殊抗體存在時，便可考慮使用。其用法主要是在胚胎植入前如取卵日給予每公斤體重0.05公克～0.5公克的注射用免疫球蛋白，若懷孕之後再依病患是否有流產傾向追加劑量。依經驗，針對需要之人給予之後可使試管後之流產率降至２～３成，而其中，肝素的合併使用，也是這類自體抗體病患可以考慮的治療方式，因肝素可增強抗凝血作用，使因自體免疫產生的血管收縮，血管阻斷現象可以緩解。
總之，注射用免疫球蛋白是一有效對抗自體抗體的製劑。若選擇適當病患，可減低試管之流產率。而未來，也考慮擴展至特定之習慣性流產的病患身上。
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