愛群中醫診所 廖哲誼副院長
每個期望新生命到來的女性朋友在得知自己懷孕的那一刻，心中總是既興奮又緊張，對腹中的小寶貝充滿期待，但人生難測，當這份期待落空時，對媽媽來說無疑是種沉重的打擊，不論在生理與心理都需要好好調適才能走出傷痛，在這裡我們要談談自然流產怎麼一回事。
自然流產（spontaneous abortion）根據世界衛生組織定義為懷孕20週內，胎兒體重在500公克以下。
自然流產的原因
很多準媽媽都很擔心，究竟什麼原因會造成流產，而造成的原因有很多，大致上可分為胎兒因素、母體因素兩部分。
胎兒的因素包含：
1.胚胎染色體異常：
最常見的原因，約佔自然流產50%，約有70%～80%的自然流產發生在懷孕12週之前，在早期妊娠失敗常見有妊娠囊卻無胎兒組織及心跳，也就是指萎縮卵（Blighted ovum，俗稱空包彈），胚胎本身有問題是“無法避免的因素”，屬於自然篩選的過程，是上天為了避免準媽媽生下不健全寶寶所設計的淘汰機制。
2.胚胎發育不良：
很多原因都有可能造成發育異常，諸如有糖尿病的媽媽沒做好血糖控制、發燒、接觸到環境中含汞的汙染物或接觸到可能致畸胎的藥物isotretinoin。
3.胎盤有缺陷、胎盤發育不良
媽媽的因素包含：
1.子宮構造異常：
如有子宮縱膈、雙角子宮、子宮頸閉鎖不全、子宮肌瘤等。
2.內分泌異常：
如甲狀腺功能低下、黃體素不足等。
3.系統性疾病或免疫疾病：
如糖尿病、腎臟病、紅斑性狼瘡、抗磷脂質症候群等。
4.感染：
如Listeria monocytogenes, Toxoplasma gondii, parvovirus B19, rubella, herpes simplex, cytomegalovirus, lymphocytic choriomeningitis virus。
5.習慣性流產：
連續發生三次流產以上的婦女。
6.使用不當藥物
7.不良的習慣：
如吸毒、長期抽煙、飲酒等，爸爸抽菸同樣會增加流產的風險，強烈建議想懷孕的夫妻戒菸。
8.身心方面的其他傷害：
如生活緊張、精神壓力大、工作忙碌、長期暴露在化學物的環境中等，或遭受外來撞擊導致胎盤受損。
對於健康的媽媽來說，年齡是造成自然流產最主要的原因，有一份報告從上百萬名孕婦的研究中發現，20歲的孕婦流產機率為9%，30歲為17%，40歲為40%，45歲為80%，早點懷孕可降低流產發生的機率。總之，流產的原因眾多，第一次流產時應儘量請醫師幫妳找出真正的原因，以防再度流產。
自然流產的徵兆
最常見的徵兆有腹部絞痛、陰道流血及有紅色分泌物，若子宮頸未開，仍繼續懷孕中，因已出現流產的跡象，故稱為“先兆性流產”。值得注意的是懷孕初期有陰道出血不一定是先兆性流產，需請醫師做鑑別診斷，若有上述症狀應盡快到婦產科就診。並非所有的流產徵兆皆會導致流產，有一半先兆性流產病人經過妥善的處理後，仍能繼續正常懷孕，生出健康活潑的嬰兒。先兆性流產的治療，最重要的就是絕對臥床休息，藥物的治療是其次，視情狀而定。
中醫看自然流產
就中醫來說，與婦科最息息相關的臟腑是肝、脾、腎，對懷孕養胎來說也是這三個臟腑最重要。
中醫認為腎為先天之本，主藏精，是人體發育與繁殖後代最為重要的臟器，精卵品質不佳常與腎氣不足有關，此外腎陽不足則無法溫煦子宮，這就是臨床常跟病人說的“子宮太寒”，會影響胎兒的穩固性，可能造成流產。
肝藏血主疏泄，負責調控月經週期，中醫發現情緒的波動會影響肝的生理功能，疏泄失調肝氣鬱結會影響懷孕、甚至造成胎動不安流產，這類患者大都容易緊張，常有情緒上的起伏或容易鬱悶，這類患者也常伴有自體免疫方面的問題，不可不慎。
脾主運化，負責人體營養的吸收並輸送到需要的部位，並統攝血液運行，以免流失，對人體與胎兒的充養有非常重要的作用，脾虛的患者常見子宮內膜過薄，也會影響胚胎著床的穩定度。
其他如外傷或曾經做過擴張及搔括術（D&C）則可能造成胞宮損傷，屬於跌仆傷胎的範疇。另外中醫也發現先天構造異常的女性難以懷孕，縱使懷孕也多會流產，故《廣嗣紀要‧擇配篇》提出 “五不女”，包含「螺（指陰戶中有螺旋紋，礙于性交者，另一說螺是“騾”字之誤，指無生殖能力者）、紋（類于先天性陰道狹小或缺陷）、鼓（陰戶繃急似無竅，類于處女膜閉鎖）、角（指蔭蒂過長，類于陰陽人）、脈（女子一生月經全無或月經不調，不能孕育之症）」，構造異常的部分需仰賴西醫介入處理，才有機會獲得改善。
總之，流產對中醫來說也有眾多原因，應該找合適的中醫師為媽咪細心調理，《濟陰綱目》提到：「小產不可輕視， 將養十倍於正產可也。」所以無論是流產、小產或是墮胎後，應該要更謹慎且仔細的呵護。心理上也需要身邊親友的支持與關懷，一定要記得，流產不是媽媽的錯，不需要有罪惡感或否定自己，除非有藥物濫用或抽菸喝酒的情形，只要有耐心，選擇適當的中西醫師合作治療並調整生活作息，很多媽咪最後都能如願與自己的小寶貝say hello！
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