愛群婦產科 沈孟勳主任 / 國際醫療中心
稍微瞭解了卵子成熟的過程及影響的催化因子後，大家最好奇的，應該是甚麼樣的藥物或是食品能夠幫助卵子成熟，並且增加懷孕率呢？
很多技術，比如卵子細胞體外成熟術(IVM,in vitro maturation)可以讓取出來不成熟的卵子在營養基中熟成。但是，很多研究顯示，經由IVM的卵子，受精率及著床率都不高。當然，若有必要，這是一項選擇。但隨著現在高齡的想孕族群越來越多，如何「體內養卵」這更顯困難及重要。我們先從幾項對於增加卵子健康、數目有幫助的藥物及食品討論起。
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愛群中醫診所 陳曉萱院長 審訂
轉載『好孕順產的食養日常』遠流出版社
基礎體溫多半用來檢查身體是否平衡，雖然跟有沒有希望懷孕無關，卻可預防因生活習慣紊亂而產生的疾病。由於基礎體溫會隨著因睡眠與壓力產生的身體狀況而改變，請不必太敏感，掌握大致狀況就好。
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愛群婦產科吳劭穎 副院長/基因體醫學中心
隨著分子生物科技的進步，近年來胚胎植入前的染色體數目篩檢 (Preimplantation genetic screening-PGS) 已成為試管嬰兒療程的重要一環。PGS可以在胚胎發育至第三天進行胚葉細胞切片，或是在更理想的狀況下培養至囊胚期再進行滋養層細胞切片。最近已有研究發現，有做PGS 的族群不論是在胚胎著床率或是臨床懷孕率都顯著優於對照組1。而在囊胚期的切片可以更加準確的預測胚胎染色體套物是否正確，主要原因為胚葉細胞切片發生鑲嵌現象 (mosaicism) 的比例較高，所以比較無法代表整個胚胎染色體的實際狀況。目前已有大型研究證實第三天的胚胎染色體有高達45%會出現鑲嵌現象2。
以上所提到的主要是針對胚胎時期檢查，事實上卵子本身也可以接受 PGS 檢查染色體套數是否正確。成熟卵子在排卵前會完成第一次的減數分裂，同時會產生第一個極體細胞 (Polar body 1, PB1) ; 授精後卵子會再產生第二個極體細胞 (Polar body 2, PB2)，在正常的減數分裂過程中兩個極體細胞和卵子會具有相同染色體套數。相對的，染色體數目異常的卵子所產生的極體細胞也會帶有相對應的變異，因為極體細胞本身並無任何實質上的生理功能，所以我們可以藉由極體細胞切片 (Polar Body Biopsy) 來間接分析卵子的染色體套數是否正確。
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愛群婦產科 沈孟勳主任 / 國際醫療中心
MPF(maturation promoting factor)不只在卵母細胞成熟分裂過程中佔了非常重要角色，對於胚胎進行分裂的變化影響也很大。為何取出來的卵子不成熟?為何胚胎受精了卻無法分裂?這其中的原因很多，MPF 是其中影響因子之一。
要如何才能增加MPF活性或是增加其產生呢?卵母細胞的成熟，包括從初級卵母細胞到完成第一次減數分裂後的卵子，這中間是靠著許多細胞傳訊物質經由許多複雜的機轉來完成:卵巢的顆粒細胞(granulosa cell)與鞘細胞(theca cell)上存在著許多接受器。當其中的性腺刺激素接受器(gonadotropin receptor)接收到來自腦垂腺的性腺刺激素(FSH/LH)之後，開啟了濾泡/卵成熟的過程。
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愛群中醫診所 陳曉萱院長 審訂
轉載『好孕順產的食養日常』遠流出版社
漢方根據月經的週期與經血狀態，來判斷是否容易懷孕、有沒有潛藏的疾病，甚至可判別女性身體的平衡狀況。
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愛群婦產科 吳劭穎副院長 / 基因體醫學中心
『有接受PGS的試管嬰兒在產檢時，仍需要做染色體的檢查嗎?』這是許多人對 PGS 這項檢查所提出的問題。要完整回答這個問題前，首先必須要了解 PGS檢驗的涵蓋範圍。正常人體細胞有23對染色體 (22對體染色體和一對性染色體)， 而人體內全部的遺傳物質 (基因組: genome)是分佈在個別染色體上面。每一條染色體上面帶有不同的基因，而基因的基本構造則是 DNA，染色體數目過多或過少的話就會造成遺傳病症。根據研究，有超過一半的初期懷孕流產都是和染色體數目異常(aneuploidy)相關1。例如在第21對染色體多一條是唐氏症，第18對染色體多一條是愛德華氏症等，所以PGS主要是檢測胚胎細胞染色體數目是否正確 (23對)，不過並非所有的遺傳疾病都是和單純和染色體數目異常相關。
有些病變是屬於單一基因疾病(如血友病、地中海貧血、肌肉萎縮症)，DNA的定序錯誤(點突變、三核甘酸重覆序列擴增)，或是染色體小片段的缺失，這些遺傳疾病因為所影響的層面比單看染色體數目更加精細，而且它們大部分並不會直接造成整條染色體數目的增減，故以目前PGS的技術並無法篩檢出來。另外其他遺傳病症像是染色體平衡轉位、倒置和環狀染色體…等，也因為染色體的實際數目並無增減，所以縱使構造位置不正確也無法由PGS篩檢出來。
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愛群婦產科 沈孟勳主任 / 國際醫療中心
之前提到，MPF與卵母細胞成熟息息相關，那到底它是運用何種原理讓不同時期卵母細胞產生生化變化呢?
其實MPF在體細胞的有絲分裂與卵子的減數分裂都扮演著重要的角色。
在卵母細胞中發育前期，MPF開始作用：蛋白質磷酸化，讓染色體凝集及核膜解體，開啟生殖泡崩解(GVBD)的第一步，此時MPF的活性達高峰。
但是MPF不是永遠處於活性狀態，在生殖細胞崩解期後，已經複製好的成對染色體準備進行分離，卵母細胞進入到減數分裂中期I(Metaphase I)，此刻也是染色體進行校正的時候，MPF的活性暫時性下降。之後，卵母細胞進入到中期II (Metaphase II)，MPF的活性再度上升，並且由一種細胞靜止因子(CSF,cytostatic factor)作用來維持MPF處於高活性狀態長達數小時。這也是為何卵母細胞可以停止在MII期的原因，而試管療程中，取出來的卵夠成熟的話，就是在這個MII的狀態。
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愛群婦產科 沈孟勳主任 / 國際醫療中心
卵的成熟是由卵原細胞經由分化為初級卵母細胞與減數分裂，達到最後等待受精的配子狀態。
成熟分裂也就是減數分裂的兩次過程中，這一系列的變化又可細分為很多期，但在這段期間，卵母細胞是會呈現幾次發育停滯的狀態。
我們在臨床上，有時取出來的卵，不一定全面都是成熟的，甚至有些從小腔卵泡(SMALL FOLLICLES)取出來的卵，最後也只能停留在MI期。
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愛群婦產科 吳劭穎副院長 / 基因體醫學中心
約有四成到五成的不孕症是和男性精蟲的因素相關的。目前針對嚴重精蟲品質不良的患者可藉由單一精蟲顯微注射(ICSI)來協助卵子完成授精；甚至針對無精症的患者也可以先透過睪丸或副睪片來取得精蟲，然後再搭配ICSI的試管療程。雖然ICSI確實能幫助這些人實現成為人父的願望，但此技術仍有潛在風險的考量，主要是因為卵子外圍的細胞具有篩選精蟲的功能1，所以在自然授精過程中可以降低卵子被品質不良精蟲結合的機率。而ICSI則是跳過此自然篩選機制直接以顯微注射的方式讓精卵結合，雖然做ICSI時會挑選外觀型態正常的精蟲來做注射，不過目前已證實精蟲染色體正常與否和外觀型態並無絕對的關聯性2,3。
特定的染色體變異，如Robertsonian translocation、reciprocal translocation、Klinefelter syndrome…等和男性不孕症是具有關聯性的4，這些變異會造成染色體異常精蟲的頻率增加。然而，在染色體正常的男性不孕症患者中，異常染色體精蟲比例也會相對提高5-7，而且此現象不論是在數量8、活動力9或型態10的不足者均會出現。另外在無精症患者中直接經由睪丸切片或副睪抽吸所得的精蟲也會呈現較高比例的複雜性染色體變異11，過去已有研究指出經由ICSI受孕的胎兒和一般族群相比有較高的染色體異常發生率12,13。配合晶片技術PGS的研究也證實在嚴重寡精症族群中，透過胚胎染色體篩選可獲得較高的懷孕率(71% vs. 45%)同時降低流產率 (0% vs. 28.6%) 14。
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男性不孕原因 (2)